Pagina de start a forumului DENIPLANT -Lider in terapia psoriazisului cu plante DENIPLANT -Lider in terapia psoriazisului cu plante
Forumul bolnavilor de psoriazis
 
 FAQFAQ   CautareCautare   MembriMembri   GrupuriGrupuri   InregistrareInregistrare 
 ProfilProfil   Mesaje privateMesaje private   AutentificareAutentificare 

Specialistii au cuvantul

 
Creaza un subiect nou   Raspunde la subiect    Pagina de start a forumului DENIPLANT -Lider in terapia psoriazisului cu plante -> PSORIAZIS CU MEDICAMENTE
Subiectul anterior :: Subiectul urmator  
Autor Mesaj
giurgiu
Site Admin


Data inscrierii: 10/Mar/2007
Mesaje: 224
Locatie: Bucuresti

MesajTrimis: Dum Iun 24, 2007 5:30 am    Titlul subiectului: Specialistii au cuvantul Raspunde cu citat (quote)

Pentru cei care nu au fost incantati de articolele scrise de cei doi medici, postez un articiol din revista DERMATO .RO
Aveti aici parerea specialistilor dermatologi despre acesta boala si tratamentele indicate.
Intrebarea care indraznesc sa mi-o pun este :Ce vor face parintii dupa ce au facut copilului toate tratamentele prescrise.?


*
Adriana Diaconeasa*, Adina Alexandru, Kristina Nikolajevic, Alina Cupsa, Tania Cristodulo
Departament Dermato-Pediatrie, Spitalul Clinic „Colentina' Bucuresti
* Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii „Grigore Alexandrescu' Bucuresti


Psoriazisul este o afectiune cutanata cronica, neinfectioasa, cu determinism genetic, inflamatorie si proliferativa.

INCIDENTA SI PREVALENTA

Psoriazisul este considerat actual boala cu determinism plurifactorial, care pentru a se exprima clinic necesita prezenta unor factori genetici si de mediu. Psoriazisul are o raspandire universala, incidenta la nivelul intregului glob fiind intre 1,5 si 4%, mai scazuta la rasa neagra si rasa galbena, precum si la indienii nativi americani. Psoriazisul afecteaza aproape in mod egal ambele sexe, cu o usoara predilectie pentru sexul masculin. Aproximativ 1/3 dintre pacienti au cel putin un alt membru al familiei afectat. Debutul poate fi la orice varsta(2).

ETIOPATOGENIE

In ultimii ani s-au inregistrat progrese substantiale in intelegerea biologiei psoriazisului, inclusiv in elucidarea determinantilor genetici si a implicarii mecanismelor imunologice in aparitia fenotipului psoriazis. Studiile de segregare efectuate pe mai multe generatii ale unor familii nu au putut determina un mod de transmitere clar al bolii. In cele mai multe pedigreeuri, transmiterea nu respecta regulile mendeliene. Mai mult, este necesara si prezenta factorilor trigger pentru ca boala sa se exprime. Psoriazisul a fost inclus astfel intr-un grup de afectiuni asa-numite „multifactoriale' sau cu „transmitere genetica complexa'. O imagine de ansamblu asupra imunopatogeniei psoriazisului poate fi realizata prin insumarea tuturor cailor de activare care actioneaza impreuna pentru stimularea proliferarii keratinocitelor. Actual se considera ca in psoriazis hiperproliferarea keratinocitara apare ca rezultat al perpetuarii unui proces imunologic mediat prin limfocite T. In urma acestor interactiuni imune, are loc inducerea unui fenotip keratinocitar psoriazic cu modificari la nivelul potentialului proliferativ, de diferentiere si apoptotic(1).

FACTORI TRIGGER

Pentru ca boala sa se exprime, este nevoie de prezenta unor factori trigger. Acesti factori trigger sunt:
Factori exogeni:
• fizici - frecare, arsuri, zone de presiune, injectii;
• chimici - toxine;
• dermatoze inflamatorii - herpes zoster, micoze, impetigo, dermatite alergice de contact etc.; aparitia leziunilor pe locul injuriei cutanate defineste fenomenul Koebner; leziunile apar la 7-14 zile de la evenimentul iritativ (interval maxim - 3 zile pana la 3 saptamani);
• factori climaterici - de obicei psoriazisul se agraveaza in sezonul rece.
Factori endogeni:
• infectii - streptococ, stafilococ, HIV etc.;
• medicamente - preparate cu litiu, betablocante, indometacin, antimalarice, corticoizi - sistemici si topici etc. - determina o evolutie nefavorabila a bolii;
• endocrini - incidenta maxima a psoriazisului e la pubertate si la menopauza, sarcina are un efect variabil: 40% nu influenteaza, 40% ameliorare, 15% evolueaza nefavorabil; post-partum - 30% nu e influentat, 10% ameliorat, 50% e agravat.
• stresul emotional are un rol in debutul si evolutia nefavorabila, precum si in capacitatea pacientului de a accepta boala si de a urma tratamentul;
• alcool - frecvent consumatorii de alcool fac forme mai severe decat restul pacientilor, dar mai ales datorita faptului ca sunt necomplianti la tratament;
• metabolici - hipocalcemia si dializa pot precipita psoriazisul;
• radiatiile UV - la majoritatea pacientilor au efecte benefice, dar exista cazuri de exacerbare la batrani, femei, tipul I de piele;
• alimentatia - rolul alimentatiei in psoriazis este in continuare controversat; in general, carnea rosie este considerata ca ar avea efect favorizant, iar pestele, prin continutul de acizi grasi esentiali, ar avea efecte benefice(2).

MANIFESTARI CLINICE

Aspectul clinic in psoriazis este extrem de variabil, de la afectare minima cutanata cu leziuni eritemato-scuamoase diseminate, pana la afectare severa, cu implicarea unei suprafete cutanate intinse, pielea scalpului, unghii, articulatii, afectarea starii generale si impact major asupra calitatii vietii.
CLASIFICAREA FORMELOR CLINICE DE PSORIAZIS(2):

• Psoriazis vulgar;
• Psoriazis eritrodermic;
• Psoriazis pustulos.
Forme localizate:
• cronic palmoplantar (Barber);
• acut palmoplantar;
• acrodermatitis continua (Hallopeau).
Forme generalizate:
• acut (von Zumbusch);
• de sarcina (Hebra);
• circinat si inelar (Bloch- Lapiere);
• psoriazis artropatic.


PROBLEME DE DIAGNOSTIC AL PSORIAZISULUI VULGAR LA COPILUL MIC



Debutul afectiunii poate fi la orice varsta, fiind intalnit inclusiv la sugar si copilul mic. La copii pot aparea toate formele clinice, cu predominanta totusi a formei gutate si a celei flexurale. Diagnosticul pozitiv, ca si la adult, se face clinic cu confirmare histo-patologica. Dificultati particulare sunt legate de diagnosticul diferential, in special al formei flexurale, unde intra in discutie afectiuni specifice varstei.

Tabelul 1. Diagnosticul diferential al celor mai frecvente forme de psoriazis vulgar la copilul mic(3)
Psoriazis in placi
• Dermatita atopica
• Dermatita de contact iritativa
• Lichen simplex chronicus
• Pitiriasis rubra pilaris
• Dermatita seboreica
• Micoze cutanate
• Limfom cutanat
Psoriazis gutat
• Eruptii post medicamentoase
• PLEVA
• Sindrom Gianotti-Crosti
• Lichen plan
• Pitiriazis rozat Gibert
• Sifilis secundar
Psoriazis flexural
• Dermatita de scutece
• Candidoza
• Intertrigo bacterian
• Dermatita seboreica
• Acrodermatita enteropatica
• Histiocitoza X
• Granuloma gluteal infantum

TRATAMENTUL PSORIAZISULUI VULGAR LA COPILUL MIC

Tratamentul trebuie individualizat in functie de varsta, extensie si distributie a leziunilor.
Tratamentul topic include:
• Emoliente;
• Corticoizi;
• Derivati de vitamina D3;
• Expunerile la soare;
De evitat:
• PUVA;
• Retinoizi topic (Tazarotene) - din cauza efectului iritativ;
• Derivatii de antralina.

Preparatele emoliente reduc scuama, scad necesarul de corticoizi topic, amelioreaza disconfortul. Constituie tratament de intretinere si adjuvant in perioadele de acutizare. Cele care contin acid lactic sau AHA pot avea efecte iritante.

Corticoizii topici constituie tratamentul de electie in psoriazis la copil. Cei cu potenta redusa pot fi utilizati pe fata si ariile intertriginoase. Cei cu potenta medie pot fi utilizati la nivelul trunchi si membre. Corticoizii potenti sunt interzisi la copiii mici. Perioada de utilizare maxima permisa este de 14 zile continuu.

Calcipotriolul inhiba proliferarea si stimuleaza diferentierea celulara si are efecte asupra mediatorilor implicati in patogenia psoriazisului. Sub forma de crema, unguent sau solutie 50 mcg/g, poate fi utilizat ca monoterapie sau in combinatie (PUVA, dermatocorticoizi etc.).

Dozele maxime admise la copii sunt:
• copii intre 2 si 6 ani: 30 g (1 tub)/saptamana;
• copii intre 7 si 12 ani: 60 g (2 tuburi)/saptamana;
• la peste 12 ani: ca la adulti, 100 g (3 tuburi)/saptamana;

Profilul de siguranta este bun, la dozele indicate nu necesita monitorizarea calcemiei. La 15% dintre pacienti pot aparea fenomene de iritatie(3). Reprezinta tratamentul de electie pentru leziuni noi, fara un grad de infiltrare marcata si scuame groase sau dupa decaparea leziunilor vechi.

Calcipotriol+betamethasone dipropionat poate fi utilizat in monoterapie sau combinatie, o aplicatie pe zi, maximum 2 saptamani la copii. Prezinta avantajul instalarii rapide a efectului terapeutic, cu un profil de siguranta bun.

UVB prezinta eficacitate buna, fara efecte adverse pe termen lung. Atentie la fototoxicitatea acuta! Actual, se utilizeaza tot mai frecvent UVB narrow band. Fototerapia se poate combina cu corticoizi topici sau calcipotriol.

Tacrolimus, pimecrolimus, utilizati in tratamentul dermatitei atopice la copii, au rezultate satisfacatoare in tratamentul psoriazisului, datorita efectelor imunomodulatoare locale. Sunt de preferat pentru leziunile de pe fata si din ariile intertriginoase, unde corticoizii pun probleme legate de absorbtie crescuta si efecte secundare exacerbate.

TRATAMENTUL SISTEMIC ARE URMATOARELE INDICATII:
- rezistenta la terapia topica;
- psoriazis eritrodermic;
- psoriazis pustulos;
- psoriazis artropatic.

Clasa de medicatie sistemica permisa la aceasta varsta o reprezinta retinoizii, sub monitorizare atenta. Nu exista suficiente date pentru utilizarea sigura a Ciclosporinei si Metotrexatului(4).

In ceea ce priveste utilizarea antibioticelor orale +/- tonsilectomia, nu exista date concrete care sa ateste eficacitatea. Sunt totusi de luat in consideratie la copiii la care se certifica o infectie streptococica( 20).

ALTE MASURI

Stresul emotional poate fi un factor declansator. Problemele personale, cat si cele intrafamiliare necesita consult psihologic al copilului, cat si al parintilor. De asemenea, greutatea este un factor ce nu trebuie neglijat. Nu a putut fi stabilita o legatura certa, dar, statistic, psoriazisul a fost corelat cu ereditatea pentru diabet si obezitate. Aceasta teorie poate fi sustinuta si de conditiile locale, datorate pliurilor tegumentare, hipersudoratiei, care pot actiona ca si factori iritanti.

Suplimentele cu zinc pot cauza supresia sistemului imunitar cu posibile efecte in reducerea leziunilor psoriazice. Pyritionul de zinc este un ingredient principal pentru sampoanele cu efecte keratolitice.

Unul dintre cele mai importante aspecte in managementul psoriazisului este educatia copilului si familiei in ceea ce priveste caracterul bolii si masurile de tratament, precum si evitarea factorilor trigger.

BIBLIOGRAFIE
1. Bos J.D., De Rie M.A. The pathogenesis of psoriasis: immunological facts and speculations, Immunology Today, 20, 1, 40-46, 1999.
2. Freedberg I., Eisen A., Wolff K., Goldsmith L., Katy S. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, sixth edition, McGraw-Hill.
3. Greaves M.W., Weinstein G.D. Drug therapy: treatment of psoriasis. N Engl J Med. 1995; 332:581-588.
4. Kane K. S-M, Bissonette Ryder J., Johnson R.A., Baden H.P., Stratigos A., Color Atlas & Synopsis of pediatric Dermatology, McGraw- Hill, 2002.
5. Kanzler M.H., Gorsulowsky D.C. Efficacy of topical 5% liquor carbonis detergens vs. its emollient base in the treatment of psoriasis. Br J Dermatol. 1993; 129(3):310-314.
6. Katz H.I. Corticosteroids. Dermatol Clin. 1995; 13(4):805-815.
7. Lebwohl M., Ali M. Treatment of psoriasis. Part 1. Topical therapy and phototherapy. J Am Acad Dermatol. 2001; 45:487-498.
8. Lebwohl M., Siskin S.B., Epinette W. et al. A multicenter trial of calcipotriene ointment and halobetasol ointment to either agent alone for the treatment of psoriasis. J Am Acad Dermatol. 1996; 35:268-269.
9. Lebwohl M.G. Psoriasis. In: Lebwohl M., Heymann W., Berth-Jones J. et al. Treatment of Skin Disease. New York, NY: Mosby; 2002:533-543.
10. Lebwohl M. The role of salicylic acid in the treatment of psoriasis. Int J Dermatol. 1999; 38:16-24.
11. Leman J., Burden D. Psoriasis treatment, Paediatr Drugs. 2001; 3(9):673-80.
12. Oranje et al. Topical Calcipotriol in chilhood psoriasis, JAAD 36:203-208 (1997).
13. Perez A., Chen T.C., Turner A. et al. Efficacy and safety of topical calcitriol (1,25- dihydroxy vitamin D3) for the treatment of psoriasis. Br J Dermatol. 1996; 134:238-246.
14. Runne U., Kunze J. Short duration (‘minutes’) therapy with dithranol for psoriasis: a new out-patient regimen. Br J Dermatol. 1982; 106:135-139.
15. Tham S.N., Lun K.C., Cheong W.K. A comparative study of calcipotriol ointment and tar in chronic plaque psoriasis. Br J Dermatol. 1994; 131(5):673-677.
16. Wilson J.K. et al. Pediatr Dermatol. 2003 Jan.-Feb.; 20(1):11-5.
17. Weinstein G.D., Krueger G.G., Lowe N.J. et al. Tazarotene gel, a new retinoid for topical therapy of psoriasis: vehicle-controlled study of safety, efficacy, and duration of therapeutic effect. J Am Acad Dermatol. 1997; 37:85-92.
_________________
www.deniplant.ro
Lider in terapia psoriazisului cu plante
Sus
Vezi profilul utilizatorului Trimite mesaj privat Trimite un mesaj Viziteaza site-ul autorului Codul Yahoo Messenger
Afiseaza mesajele pentru a le previzualiza:   
Creaza un subiect nou   Raspunde la subiect    Pagina de start a forumului DENIPLANT -Lider in terapia psoriazisului cu plante -> PSORIAZIS CU MEDICAMENTE Ora este GMT + 2 ore
Pagina 1 din 1

 
Mergi direct la:  
Nu puteti crea un subiect nou in acest forum
Nu puteti raspunde in subiectele acestui forum
Nu puteti modifica mesajele proprii din acest forum
Nu puteti sterge mesajele proprii din acest forum
Nu puteti vota in chestionarele din acest forum


Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group
Varianta in limba romana: Romanian phpBB online community